Τα κρουστικά κύματα χαμηλής έντασης και η φαρμακευτική αγωγή αποτελούν δύο διαφορετικές επιλογές για την αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας.
Τα φάρμακα από το στόμα χρησιμοποιούνται συνήθως για να ενισχύσουν τη στύση πριν από τη σεξουαλική επαφή ή, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μέσα από καθημερινό θεραπευτικό σχήμα.
Τα κρουστικά κύματα εφαρμόζονται σε έναν κύκλο συνεδριών και στοχεύουν κυρίως στη βελτίωση της αγγειακής λειτουργίας του πέους. Δεν δημιουργούν άμεσα στύση και δεν αποτελούν θεραπεία που ταιριάζει σε κάθε μορφή στυτικής δυσλειτουργίας.
Το βασικό ερώτημα, επομένως, δεν είναι ποια θεραπεία είναι γενικά καλύτερη. Είναι:
Ποια θεραπεία είναι καταλληλότερη για την αιτία και τη βαρύτητα του προβλήματος του συγκεκριμένου άνδρα;
Η επιλογή χρειάζεται να γίνεται μετά από ανδρολογική αξιολόγηση και όχι μόνο με βάση την επιθυμία του ασθενούς να αποφύγει ένα φάρμακο ή να ακολουθήσει μία πιο σύγχρονη μέθοδο.
Πώς λειτουργεί η φυσιολογική στύση;
Η στύση δημιουργείται όταν η σεξουαλική διέγερση ενεργοποιεί νευρικά σήματα που προκαλούν χαλάρωση των αγγείων του πέους.
Μεγαλύτερη ποσότητα αίματος εισέρχεται στα σηραγγώδη σώματα, ενώ παράλληλα περιορίζεται η απομάκρυνσή του. Με αυτόν τον τρόπο το πέος αποκτά και διατηρεί την απαραίτητη σκληρότητα.
Για να λειτουργήσει σωστά αυτός ο μηχανισμός χρειάζονται:
- υγιή αιμοφόρα αγγεία
- φυσιολογική λειτουργία των νεύρων
- επαρκής σεξουαλική διέγερση
- υγιής στυτικός ιστός
- κατάλληλη ορμονική λειτουργία
- καλή ψυχολογική κατάσταση
Τα φάρμακα και τα κρουστικά κύματα παρεμβαίνουν σε διαφορετικό σημείο αυτού του μηχανισμού.
Τι είναι η φαρμακευτική αγωγή για τη στύση;
Τα συχνότερα φάρμακα από το στόμα για τη στυτική δυσλειτουργία είναι οι αναστολείς του ενζύμου PDE5.
Στην κατηγορία αυτή ανήκουν δραστικές ουσίες όπως:
- σιλδεναφίλη
- ταδαλαφίλη
- βαρδεναφίλη
- αβαναφίλη
Τα φάρμακα ενισχύουν τη φυσιολογική αγγειοδιαστολή και διευκολύνουν την αυξημένη ροή αίματος προς το πέος όταν υπάρχει σεξουαλική διέγερση.
Δεν προκαλούν αυτόματα στύση και δεν αυξάνουν απαραίτητα τη σεξουαλική επιθυμία.
Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες θεωρούν τους αναστολείς PDE5 βασική θεραπεία πρώτης γραμμής για πολλούς άνδρες με στυτική δυσλειτουργία. Περισσότερα για τη φαρμακευτική αντιμετώπιση.
Πόσο γρήγορα λειτουργούν τα φάρμακα;
Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να προσφέρει αποτέλεσμα από την πρώτη σωστή λήψη, αν και ορισμένοι άνδρες χρειάζονται περισσότερες από μία προσπάθειες για να αξιολογηθεί δίκαια η ανταπόκριση.
Η έναρξη και η διάρκεια δράσης διαφέρουν ανάλογα με:
- τη δραστική ουσία
- τη δόση
- τη λήψη τροφής
- την κατανάλωση αλκοόλ
- τον μεταβολισμό του ασθενούς
- την ύπαρξη σεξουαλικής διέγερσης
Ορισμένα φάρμακα έχουν μικρότερη διάρκεια δράσης, ενώ άλλα μπορούν να διατηρούν τη δυνατότητα ανταπόκρισης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Αυτό δεν σημαίνει ότι η στύση διαρκεί συνεχώς όσο δρα το φάρμακο. Σημαίνει ότι μέσα στο συγκεκριμένο χρονικό διάστημα ο οργανισμός μπορεί να ανταποκριθεί ευκολότερα στη σεξουαλική διέγερση.
Περιστασιακή ή καθημερινή λήψη;
Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χορηγηθεί με δύο βασικούς τρόπους.
Λήψη πριν από τη σεξουαλική επαφή
Το φάρμακο χρησιμοποιείται όταν αναμένεται σεξουαλική δραστηριότητα.
Μπορεί να ταιριάζει σε άνδρες που:
- έχουν αραιότερες επαφές
- δεν επιθυμούν καθημερινή αγωγή
- γνωρίζουν περίπου πότε θα υπάρξει σεξουαλική δραστηριότητα
- ανταποκρίνονται καλά στην περιστασιακή δόση
Καθημερινή αγωγή
Σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί χαμηλή καθημερινή δόση συγκεκριμένου φαρμάκου.
Μπορεί να προσφέρει:
- μεγαλύτερη αυθορμησία
- λιγότερη ανάγκη προγραμματισμού
- δυνατότητα συχνότερης σεξουαλικής δραστηριότητας
- παράλληλη βελτίωση ορισμένων συμπτωμάτων από το κατώτερο ουροποιητικό σε κατάλληλους ασθενείς
Το κατάλληλο σχήμα επιλέγεται από τον γιατρό σύμφωνα με το ιστορικό, τη συχνότητα των επαφών και τα υπόλοιπα φάρμακα του ασθενούς.
Τι είναι τα κρουστικά κύματα χαμηλής έντασης;
Τα κρουστικά κύματα χαμηλής έντασης είναι ακουστικοί παλμοί που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένες περιοχές του πέους και του περινέου.
Η θεραπεία έχει ως στόχο να ενεργοποιήσει βιολογικούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλουν:
- στη βελτίωση της αγγειακής λειτουργίας
- στην ενίσχυση της τοπικής αιμάτωσης
- στην ενεργοποίηση επανορθωτικών μηχανισμών
- στη βελτίωση της λειτουργίας του ενδοθηλίου των αγγείων
Σε αντίθεση με τα φάρμακα, τα κρουστικά κύματα δεν χρησιμοποιούνται πριν από κάθε σεξουαλική επαφή και δεν προκαλούν άμεσα στύση.
Η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία αναφέρει ότι μπορούν να προσφέρουν ήπια βελτίωση της στυτικής λειτουργίας σε άνδρες με αγγειακής αιτιολογίας στυτική δυσλειτουργία. Δείτε επίσης τα Κρουστικά Κύματα για τη Στυτική Δυσλειτουργία.
Πώς πραγματοποιείται η θεραπεία με κρουστικά κύματα;
Η θεραπεία πραγματοποιείται στο ιατρείο.
Κατά τη συνεδρία:
- Ο ασθενής ξαπλώνει σε εξεταστικό κρεβάτι.
- Εφαρμόζεται ειδική γέλη στις περιοχές θεραπείας.
- Η κεφαλή της συσκευής τοποθετείται σε επιλεγμένα σημεία του πέους και του περινέου.
- Χορηγείται προκαθορισμένος αριθμός παλμών.
- Ο ασθενής επιστρέφει αμέσως στις δραστηριότητές του.
Συνήθως:
- δεν χρειάζεται αναισθησία
- δεν απαιτείται νοσηλεία
- δεν υπάρχει χειρουργική τομή
- δεν χρειάζεται χρόνος αποθεραπείας
Το συνολικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει περισσότερες από μία συνεδρίες. Ο αριθμός και η συχνότητά τους διαφέρουν ανάλογα με τη συσκευή, το πρωτόκολλο και την κλινική περίπτωση.
Ακριβώς αυτή η ανομοιογένεια των πρωτοκόλλων αποτελεί έναν από τους λόγους για τους οποίους τα αποτελέσματα των μελετών δεν είναι απολύτως ομοιόμορφα.
Η βασική διαφορά ανάμεσα στις δύο θεραπείες
Η σημαντικότερη διαφορά βρίσκεται στον τρόπο με τον οποίο επιδιώκουν το αποτέλεσμα.
Η φαρμακευτική αγωγή
- δρα σχετικά γρήγορα
- χρησιμοποιείται πριν από την επαφή ή καθημερινά
- ενισχύει τη φυσιολογική αγγειακή ανταπόκριση
- χρειάζεται συνήθως να συνεχίζεται για να διατηρείται το αποτέλεσμα
- μπορεί να εφαρμοστεί σε πολλούς διαφορετικούς τύπους στυτικής δυσλειτουργίας
Τα κρουστικά κύματα
- εφαρμόζονται μέσα από κύκλο συνεδριών
- δεν προσφέρουν άμεση στύση
- στοχεύουν κυρίως στην αγγειακή λειτουργία
- χρειάζονται χρόνο για την αξιολόγηση του αποτελέσματος
- έχουν καλύτερη ένδειξη σε επιλεγμένους άνδρες με αγγειακής αιτιολογίας πρόβλημα
Η μία θεραπεία δεν αντικαθιστά αυτόματα την άλλη.
Ποιοι ανταποκρίνονται καλύτερα στα φάρμακα;
Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βοηθήσει άνδρες με:
- ήπια, μέτρια ή σοβαρότερη στυτική δυσλειτουργία
- αγγειακή δυσλειτουργία
- σακχαρώδη διαβήτη
- άγχος επίδοσης, ως μέρος συνολικής αντιμετώπισης
- προβλήματα στύσης μετά από ορισμένες επεμβάσεις
- νευρολογικά αίτια
- μικτή οργανική και ψυχολογική αιτιολογία
Η ανταπόκριση μπορεί να είναι πιο περιορισμένη σε περιπτώσεις:
- σοβαρής αγγειακής βλάβης
- εκτεταμένης νευρικής βλάβης
- προχωρημένου διαβήτη
- ριζικής προστατεκτομής χωρίς διατήρηση των νεύρων
- σοβαρής ίνωσης του στυτικού ιστού
- ανεπαρκούς σεξουαλικής διέγερσης
- λανθασμένης χρήσης του φαρμάκου
Πριν θεωρηθεί ότι ένα φάρμακο απέτυχε, πρέπει να ελεγχθούν η δοσολογία, ο χρόνος λήψης, οι συνθήκες χρήσης και ο αριθμός των σωστών προσπαθειών.
Ποιοι είναι καλύτεροι υποψήφιοι για κρουστικά κύματα;
Τα κρουστικά κύματα έχουν καλύτερη ένδειξη κυρίως σε άνδρες με:
- αγγειακής αιτιολογίας στυτική δυσλειτουργία
- ήπιο ή μέτριο πρόβλημα
- διατηρημένη δυνατότητα κάποιας φυσικής στύσης
- μερική ή καλή ανταπόκριση στα φάρμακα από το στόμα
- παράγοντες όπως υπέρταση, αυξημένη χοληστερόλη ή πρώιμη αγγειακή δυσλειτουργία
- επιθυμία για μη επεμβατική θεραπευτική παρέμβαση
Νεότερες μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων μελετών δείχνουν στατιστικά σημαντική βελτίωση σε ορισμένους άνδρες με αγγειακής αιτιολογίας στυτική δυσλειτουργία σε σύγκριση με εικονική θεραπεία. Ωστόσο, το μέγεθος του οφέλους διαφέρει μεταξύ των μελετών και δεν ανταποκρίνονται όλοι οι ασθενείς.
Σε ποιους τα κρουστικά κύματα έχουν πιο περιορισμένο αποτέλεσμα;
Η πρόγνωση είναι συνήθως λιγότερο ευνοϊκή όταν υπάρχει:
- πολύ σοβαρή στυτική δυσλειτουργία
- πλήρης απουσία στύσης
- εκτεταμένη νευρική βλάβη
- σοβαρή και χρόνια διαβητική αγγειοπάθεια
- σημαντική ίνωση του πέους
- ριζική προστατεκτομή με σοβαρή βλάβη των νεύρων
- ακτινοθεραπεία της πυέλου
- σοβαρή ορμονική διαταραχή που δεν έχει αντιμετωπιστεί
- καθαρά ψυχογενής δυσλειτουργία χωρίς αγγειακό πρόβλημα
Η έρευνα για τη χρήση των κρουστικών κυμάτων μετά από ριζική προστατεκτομή συνεχίζεται, αλλά τα διαθέσιμα δεδομένα δεν επιτρέπουν να θεωρείται το αποτέλεσμα δεδομένο ή ισοδύναμο με εκείνο που παρατηρείται σε ήπια αγγειακή δυσλειτουργία.
Ποια θεραπεία προσφέρει πιο γρήγορο αποτέλεσμα;
Η φαρμακευτική αγωγή προσφέρει σαφώς πιο γρήγορη δυνατότητα αξιολόγησης.
Όταν χρησιμοποιηθεί σωστά, ο ασθενής μπορεί να διαπιστώσει την ανταπόκριση την ίδια ημέρα.
Τα κρουστικά κύματα δεν αποτελούν άμεση θεραπεία. Ο ασθενής δεν πρέπει να περιμένει ότι θα ολοκληρώσει μία συνεδρία και θα έχει αμέσως φυσιολογική στύση.
Η πιθανή βελτίωση:
- εμφανίζεται σταδιακά
- μπορεί να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια του πρωτοκόλλου
- μπορεί να συνεχιστεί μετά την ολοκλήρωση των συνεδριών
- αξιολογείται συνήθως έπειτα από εβδομάδες ή μήνες
Επομένως, για έναν άνδρα που χρειάζεται άμεση και προβλέψιμη υποστήριξη της στύσης, τα φάρμακα έχουν πιο άμεσο ρόλο.
Ποια θεραπεία στοχεύει περισσότερο στην αιτία;
Η απάντηση εξαρτάται από το ποια είναι η αιτία.
Σε έναν άνδρα με αγγειακής αιτιολογίας πρόβλημα, τα κρουστικά κύματα επιχειρούν να επηρεάσουν την ίδια την αγγειακή λειτουργία.
Αυτό δεν σημαίνει ότι:
- αποκαθιστούν πάντοτε πλήρως τα αγγεία
- θεραπεύουν κάθε μορφή αγγειακής δυσλειτουργίας
- προσφέρουν μόνιμο αποτέλεσμα σε όλους
- καταργούν υποχρεωτικά την ανάγκη για φάρμακα
Παράλληλα, τα φάρμακα δεν πρέπει να παρουσιάζονται ως απλή κάλυψη του συμπτώματος χωρίς θεραπευτική αξία. Προσφέρουν αποτελεσματική λειτουργική αντιμετώπιση και μπορούν να βελτιώσουν ουσιαστικά τη σεξουαλική ζωή και την αυτοπεποίθηση του άνδρα.
Η πραγματική αντιμετώπιση της αιτίας μπορεί επίσης να απαιτεί:
- ρύθμιση του διαβήτη
- διακοπή καπνίσματος
- έλεγχο της υπέρτασης
- μείωση χοληστερόλης
- απώλεια βάρους
- άσκηση
- αντιμετώπιση χαμηλής τεστοστερόνης
- ψυχοθεραπεία ή σεξοθεραπεία
Καμία από τις δύο μεθόδους δεν αντικαθιστά αυτές τις παρεμβάσεις. Για μια συνολική εικόνα των αιτιών, δείτε τις Αιτίες Στυτικής Δυσλειτουργίας.
Μπορούν τα κρουστικά κύματα να καταργήσουν τα χάπια;
Σε ορισμένους άνδρες μπορεί να μειωθεί η απαιτούμενη δόση ή η συχνότητα χρήσης των φαρμάκων.
Άλλοι μπορεί να αποκτήσουν ικανοποιητική φυσική στύση χωρίς φάρμακο.
Αυτό όμως δεν μπορεί να υποσχεθεί εκ των προτέρων.
Το πιθανό αποτέλεσμα εξαρτάται από:
- τη βαρύτητα του προβλήματος
- την ηλικία
- τη διάρκεια της στυτικής δυσλειτουργίας
- την αιτία
- την ανταπόκριση πριν από τη θεραπεία
- τον διαβήτη
- το κάπνισμα
- την κατάσταση των αγγείων
- τη συνέχιση ή όχι των παραγόντων κινδύνου
Ο σωστός στόχος μπορεί σε ορισμένους ασθενείς να είναι η πλήρης διακοπή των φαρμάκων και σε άλλους η καλύτερη ανταπόκριση σε μικρότερη ή πιο σταθερή δόση.
Μπορούν οι δύο θεραπείες να συνδυαστούν;
Ναι. Τα κρουστικά κύματα και η φαρμακευτική αγωγή μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυαστικά.
Ο συνδυασμός μπορεί να εξεταστεί όταν:
- τα φάρμακα προσφέρουν μερική αλλά όχι πλήρη ανταπόκριση
- ο ασθενής έχει ήπια ή μέτρια αγγειακή δυσλειτουργία
- επιδιώκεται βελτίωση της φυσικής αιμάτωσης
- ο ασθενής επιθυμεί να μειώσει μακροπρόθεσμα την εξάρτηση από το φάρμακο
- χρειάζεται υποστήριξη της στύσης μέχρι να αξιολογηθεί η ανταπόκριση στα κρουστικά κύματα
Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια του κύκλου συνεδριών, εφόσον δεν υπάρχει αντένδειξη και έχει δοθεί σχετική ιατρική οδηγία.
Ο συνδυασμός δεν εγγυάται επιτυχία, αλλά μπορεί να έχει λογική σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς.
Ποια θεραπεία έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες;
Τα κρουστικά κύματα είναι γενικά καλά ανεκτά και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και παροδικές.
Μπορεί να εμφανιστούν:
- ήπια τοπική ενόχληση
- ευαισθησία
- μικρή ερυθρότητα
- σπανιότερα μικρή μελανιά
Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί, ανάλογα με τη δραστική ουσία, να προκαλέσει:
- πονοκέφαλο
- έξαψη
- ρινική συμφόρηση
- δυσπεψία
- ζάλη
- μυϊκό πόνο
- διαταραχές στην αντίληψη των χρωμάτων με ορισμένα σκευάσματα
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν εμφανίζονται σε όλους και συχνά είναι ήπιες.
Η κατάλληλη επιλογή δεν γίνεται μόνο με βάση τον αριθμό των πιθανών παρενεργειών, αλλά και με βάση την αποτελεσματικότητα, τις αντενδείξεις και τη σοβαρότητα του προβλήματος.
Πότε απαγορεύεται η φαρμακευτική αγωγή;
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στους άνδρες που λαμβάνουν νιτρώδη φάρμακα για στηθάγχη ή άλλη καρδιολογική πάθηση.
Ο συνδυασμός νιτρωδών και αναστολέων PDE5 μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Ιατρική αξιολόγηση χρειάζεται επίσης σε άνδρες με:
- μη σταθερή καρδιοπάθεια
- σοβαρή υπόταση
- πρόσφατο σοβαρό καρδιαγγειακό επεισόδιο
- σοβαρή νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία
- σύνθετη φαρμακευτική αγωγή
- συγκεκριμένες παθήσεις των ματιών
Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει τον γιατρό για όλα τα φάρμακα, τα συμπληρώματα και τις ουσίες που χρησιμοποιεί.
Είναι τα κρουστικά κύματα εγκεκριμένα για όλους;
Όχι. Η μέθοδος δεν αποτελεί καθολική θεραπεία πρώτης επιλογής για κάθε ασθενή.
Οι ευρωπαϊκές οδηγίες αναγνωρίζουν πιθανό ήπιο όφελος σε επιλεγμένους άνδρες με αγγειακής αιτιολογίας στυτική δυσλειτουργία. Αντίθετα, οι παλαιότερες αμερικανικές οδηγίες χαρακτηρίζουν τη θεραπεία ως ερευνητική, γεγονός που αντανακλά τις διαφορές στην αξιολόγηση της υπάρχουσας βιβλιογραφίας.
Οι πιο πρόσφατες αναλύσεις δείχνουν ενθαρρυντικά αποτελέσματα, αλλά επισημαίνουν επίσης ότι:
- τα πρωτόκολλα διαφέρουν
- δεν χρησιμοποιούν όλες οι μελέτες την ίδια συσκευή
- δεν λαμβάνουν όλοι τον ίδιο αριθμό παλμών
- η διάρκεια παρακολούθησης δεν είναι ίδια
- η ποιότητα ορισμένων μελετών είναι περιορισμένη
- το μακροχρόνιο αποτέλεσμα δεν έχει προσδιοριστεί με την ίδια βεβαιότητα για όλους
Μία πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση με αυστηρή μεθοδολογία τόνισε ότι η τεκμηρίωση εξακολουθεί να εξελίσσεται και ότι η ποιότητα αρκετών υπαρχουσών μελετών είναι περιορισμένη.
Πόσο διαρκεί το αποτέλεσμα των κρουστικών κυμάτων;
Η διάρκεια του αποτελέσματος δεν είναι ίδια σε όλους τους ασθενείς.
Επηρεάζεται από:
- την ηλικία
- τη βαρύτητα της αγγειακής βλάβης
- τον σακχαρώδη διαβήτη
- το κάπνισμα
- το σωματικό βάρος
- την αρτηριακή πίεση
- τη χοληστερόλη
- τη φυσική δραστηριότητα
- την εξέλιξη της υποκείμενης νόσου
Ακόμη και όταν υπάρχει αρχικά καλή ανταπόκριση, η συνέχιση των παραγόντων που προκαλούν αγγειακή βλάβη μπορεί να μειώσει τη διάρκεια του οφέλους.
Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να συζητηθεί επαναληπτικός κύκλος, αλλά η ανάγκη και ο χρόνος επανάληψης δεν πρέπει να προκαθορίζονται χωρίς αξιολόγηση.
Πόσο διαρκεί το αποτέλεσμα των φαρμάκων;
Η φαρμακευτική αγωγή έχει συγκεκριμένη χρονική διάρκεια δράσης, η οποία εξαρτάται από τη δραστική ουσία.
Το αποτέλεσμα δεν είναι μόνιμο. Για να υπάρξει αντίστοιχη υποστήριξη σε επόμενη επαφή, χρειάζεται νέα λήψη ή συνέχιση του καθημερινού σχήματος.
Αυτό δεν σημαίνει ότι ο άνδρας αποκτά σωματική εξάρτηση από το φάρμακο.
Μπορεί όμως να εμφανιστεί ψυχολογική εξάρτηση όταν πιστεύει ότι δεν μπορεί να έχει καμία επαφή χωρίς χάπι, ακόμη και αν η αρχική οργανική δυσκολία ήταν ήπια ή προσωρινή.
Η σωστή ενημέρωση και η ταυτόχρονη αντιμετώπιση του άγχους επίδοσης βοηθούν στην αποφυγή αυτού του φαινομένου.
Τι γίνεται όταν τα χάπια δεν λειτουργούν;
Πριν θεωρηθεί ότι υπάρχει πραγματική αποτυχία, πρέπει να ελεγχθούν:
- η σωστή δραστική ουσία
- η κατάλληλη δόση
- ο σωστός χρόνος λήψης
- η σχέση με το γεύμα
- η ύπαρξη σεξουαλικής διέγερσης
- η κατανάλωση αλκοόλ
- ο αριθμός των προσπαθειών
- η χαμηλή τεστοστερόνη
- το έντονο άγχος επίδοσης
- η σοβαρότητα της οργανικής βλάβης
Εάν, παρά τη σωστή χρήση, δεν υπάρχει επαρκής ανταπόκριση, μπορεί να εξεταστούν:
- διαφορετικό φάρμακο ή θεραπευτικό σχήμα
- κρουστικά κύματα σε κατάλληλο αγγειακό ασθενή
- συσκευή κενού
- ενδοπεϊκές ενέσεις
- συνδυαστική θεραπεία
- πεϊκή πρόθεση σε σοβαρές περιπτώσεις
Τα κρουστικά κύματα δεν πρέπει να θεωρούνται αυτόματα η επόμενη λύση για κάθε άνδρα που δεν ανταποκρίνεται στα χάπια. Για το συνολικό θεραπευτικό φάσμα, δείτε τη Θεραπεία Στυτικής Δυσλειτουργίας στην Αθήνα.
Τι γίνεται όταν τα κρουστικά κύματα δεν λειτουργούν;
Η έλλειψη αποτελέσματος δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν άλλες επιλογές.
Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει:
- φαρμακευτική αγωγή από το στόμα
- ενδοπεϊκές ενέσεις
- συσκευή κενού
- συνδυασμό θεραπειών
- ψυχοσεξουαλική υποστήριξη
- πεϊκή πρόθεση, όταν υπάρχει σοβαρή οργανική δυσλειτουργία
Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί εάν:
- ο ασθενής ήταν κατάλληλος υποψήφιος
- είχε γίνει σωστή διάγνωση
- εφαρμόστηκε ολοκληρωμένο θεραπευτικό πρωτόκολλο
- υπήρχε σοβαρή νευρολογική ή αγγειακή βλάβη
- συνεχίζονται σημαντικοί παράγοντες κινδύνου
- το αποτέλεσμα αξιολογήθηκε πολύ νωρίς
Σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες, δείτε πότε η πεϊκή πρόθεση είναι λύση.
Ποια επιλογή είναι καλύτερη σε έναν νέο άνδρα;
Σε έναν νέο άνδρα η επιλογή εξαρτάται κυρίως από την αιτία.
Εάν υπάρχουν:
- φυσιολογικές πρωινές στύσεις
- καλή στύση κατά τον αυνανισμό
- δυσκολία μόνο με σύντροφο
- αιφνίδια έναρξη
- έντονο άγχος επίδοσης
η βασική αντιμετώπιση μπορεί να χρειάζεται να επικεντρωθεί στην ψυχοσεξουαλική υποστήριξη.
Η προσωρινή χρήση φαρμάκου μπορεί να βοηθήσει σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά τα κρουστικά κύματα δεν έχουν σαφή λόγο εφαρμογής όταν δεν υπάρχει αγγειακή δυσλειτουργία.
Εάν ο νέος άνδρας έχει:
- παχυσαρκία
- διαβήτη
- κάπνισμα
- υψηλή χοληστερόλη
- αγγειακό τραυματισμό
- παθολογικό Doppler
τότε η αντιμετώπιση χρειάζεται να προσαρμοστεί στα οργανικά ευρήματα. Περισσότερα στο άρθρο Στυτική Δυσλειτουργία σε Νέους.
Ποια επιλογή είναι καλύτερη σε έναν άνδρα με διαβήτη;
Ο διαβήτης μπορεί να προκαλεί ταυτόχρονα βλάβη στα αγγεία και στα νεύρα.
Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά η ανταπόκριση είναι συχνά χαμηλότερη όταν:
- ο διαβήτης είναι μακροχρόνιος
- το σάκχαρο δεν είναι καλά ρυθμισμένο
- υπάρχει νευροπάθεια
- συνυπάρχει κάπνισμα
- υπάρχει σοβαρή αγγειακή νόσος
Τα κρουστικά κύματα μπορεί να εξεταστούν σε επιλεγμένους διαβητικούς με διατηρημένη αγγειακή ανταπόκριση, αλλά δεν μπορούν να αναστρέψουν σοβαρή νευροπάθεια ή εκτεταμένη αγγειακή βλάβη.
Το σημαντικότερο μέρος της θεραπείας παραμένει:
- η σωστή ρύθμιση του σακχάρου
- ο έλεγχος της πίεσης
- η διακοπή καπνίσματος
- η διαχείριση της χοληστερόλης
- η μείωση βάρους
- η συστηματική άσκηση
Ποια επιλογή είναι καλύτερη μετά από προστατεκτομή;
Μετά από ριζική προστατεκτομή, η δυσκολία στύσης μπορεί να σχετίζεται κυρίως με προσωρινή ή μόνιμη βλάβη των νεύρων.
Η φαρμακευτική αγωγή αποτελεί συχνό μέρος της αποκατάστασης, αλλά η ανταπόκριση εξαρτάται από:
- τη λειτουργία πριν από το χειρουργείο
- την ηλικία
- το εάν διατηρήθηκαν τα νεύρα
- τον χρόνο από την επέμβαση
- τον διαβήτη και τα αγγειακά προβλήματα
Τα κρουστικά κύματα μελετώνται και σε αυτή την ομάδα, αλλά η τεκμηρίωση είναι πιο περιορισμένη από ό,τι στην ήπια αγγειακή στυτική δυσλειτουργία. Δεν πρέπει να παρουσιάζονται ως εγγυημένη μέθοδος αποκατάστασης μετά από προστατεκτομή.
Το πρόγραμμα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει:
- συσκευή κενού
- ενδοπεϊκές ενέσεις
- συνδυασμό θεραπειών
- πεϊκή πρόθεση όταν η δυσλειτουργία παραμένει σοβαρή
Ποια επιλογή είναι καλύτερη όταν υπάρχει άγχος επίδοσης;
Όταν το βασικό πρόβλημα είναι το άγχος επίδοσης, η κύρια θεραπεία χρειάζεται να αντιμετωπίσει το ψυχολογικό μοτίβο.
Μπορεί να χρειαστούν:
- ψυχοθεραπεία
- σεξοθεραπεία
- συμβουλευτική ζεύγους
- ενημέρωση για τον φυσιολογικό μηχανισμό της στύσης
- προσωρινή φαρμακευτική υποστήριξη
Τα κρουστικά κύματα δεν αντιμετωπίζουν το άγχος, τον φόβο αποτυχίας ή τα προβλήματα επικοινωνίας στη σχέση.
Η εφαρμογή τους χωρίς ένδειξη μπορεί να ενισχύσει λανθασμένα την πεποίθηση ότι υπάρχει σοβαρή οργανική βλάβη.
Πρακτική σύγκριση των δύο επιλογών
Φαρμακευτική αγωγή
Ταιριάζει περισσότερο όταν:
- χρειάζεται γρήγορο αποτέλεσμα
- ο ασθενής ανταποκρίνεται στα φάρμακα
- υπάρχει οργανική ή μικτή δυσλειτουργία
- επιθυμεί μία εύκολη και μη επεμβατική επιλογή
- δεν υπάρχουν αντενδείξεις
Βασικά πλεονεκτήματα:
- γρήγορη δράση
- εύκολη χρήση
- μεγάλη κλινική εμπειρία
- αποτελεσματικότητα σε πολλούς ασθενείς
- δυνατότητα αλλαγής φαρμάκου ή δοσολογίας
Βασικοί περιορισμοί:
- χρειάζεται επαναλαμβανόμενη λήψη
- μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες
- δεν είναι συμβατή με νιτρώδη
- μπορεί να μην αποδίδει σε σοβαρή οργανική βλάβη
- απαιτεί σεξουαλική διέγερση
Κρουστικά κύματα
Ταιριάζουν περισσότερο όταν:
- υπάρχει ήπια ή μέτρια αγγειακή δυσλειτουργία
- διατηρείται κάποια φυσική στύση
- υπάρχει καλή ή μερική ανταπόκριση στα φάρμακα
- ο ασθενής είναι κατάλληλος μετά από ιατρική αξιολόγηση
- επιθυμείται παρέμβαση στην αγγειακή λειτουργία
Βασικά πλεονεκτήματα:
- μη επεμβατική θεραπεία
- χωρίς καθημερινή φαρμακευτική επιβάρυνση
- συνήθως χωρίς χρόνο αποθεραπείας
- ήπιες τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες
- πιθανότητα βελτίωσης της φυσικής στύσης σε επιλεγμένους ασθενείς
Βασικοί περιορισμοί:
- δεν λειτουργούν σε όλους
- χρειάζονται πολλές συνεδρίες
- το αποτέλεσμα δεν είναι άμεσο
- δεν υπάρχει ενιαίο καθολικό πρωτόκολλο
- η μακροχρόνια διάρκεια του οφέλους διαφέρει
- δεν είναι κατάλληλα για κάθε αιτία στυτικής δυσλειτουργίας
Πώς επιλέγεται τελικά η κατάλληλη θεραπεία;
Η απόφαση βασίζεται σε συγκεκριμένα στοιχεία:
- την ηλικία
- την αιτία της δυσλειτουργίας
- τη βαρύτητα
- τη διάρκεια του προβλήματος
- τις πρωινές στύσεις
- την ανταπόκριση σε προηγούμενη αγωγή
- τα ευρήματα του Doppler, όταν υπάρχει ένδειξη
- τον διαβήτη
- την καρδιαγγειακή κατάσταση
- τη χρήση νιτρωδών ή άλλων φαρμάκων
- προηγούμενες επεμβάσεις
- τις προτιμήσεις και τις προσδοκίες του ασθενούς
Η καλύτερη θεραπεία δεν είναι εκείνη που είναι πιο καινούργια ή περισσότερο διαφημιζόμενη.
Είναι εκείνη που:
- έχει σωστή ένδειξη
- είναι ασφαλής
- ανταποκρίνεται στον πραγματικό μηχανισμό του προβλήματος
- έχει ρεαλιστική πιθανότητα επιτυχίας
- γίνεται αποδεκτή από τον ασθενή
Η επιλογή ξεκινά πάντοτε από τη σωστή διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας.
Συχνές Ερωτήσεις
Είναι τα κρουστικά κύματα καλύτερα από τα χάπια;
Όχι για όλους. Τα χάπια αποτελούν καθιερωμένη θεραπεία πρώτης γραμμής για πολλούς άνδρες. Τα κρουστικά κύματα έχουν καλύτερη ένδειξη σε επιλεγμένες περιπτώσεις ήπιας ή μέτριας αγγειακής δυσλειτουργίας.
Τα κρουστικά κύματα θεραπεύουν οριστικά τη στυτική δυσλειτουργία;
Δεν μπορεί να δοθεί τέτοια εγγύηση. Σε ορισμένους άνδρες προσφέρουν σημαντική βελτίωση, ενώ άλλοι εμφανίζουν μικρό ή καθόλου αποτέλεσμα.
Τα χάπια προκαλούν εξάρτηση;
Δεν προκαλούν κλασική σωματική εξάρτηση. Μπορεί όμως να αναπτυχθεί ψυχολογική πεποίθηση ότι η επαφή είναι αδύνατη χωρίς αυτά.
Μπορώ να συνεχίσω τα χάπια κατά τη διάρκεια των συνεδριών;
Συνήθως μπορούν να χρησιμοποιηθούν παράλληλα, όταν είναι ασφαλή για τον ασθενή και υπάρχει σχετική οδηγία από τον Ανδρολόγο.
Πότε θα δω αποτέλεσμα από τα κρουστικά κύματα;
Η βελτίωση, όταν εμφανίζεται, είναι σταδιακή. Η αξιολόγηση γίνεται μετά την ολοκλήρωση του πρωτοκόλλου και την πάροδο του κατάλληλου χρόνου.
Χρειάζομαι Doppler πριν από τα κρουστικά κύματα;
Δεν χρειάζονται όλοι υποχρεωτικά Doppler. Η εξέταση μπορεί να ζητηθεί όταν χρειάζεται να επιβεβαιωθεί η αγγειακή αιτιολογία ή να αξιολογηθεί πιο αναλυτικά η αιμάτωση.
Είναι τα κρουστικά κύματα επώδυνα;
Η θεραπεία είναι συνήθως καλά ανεκτή. Ορισμένοι άνδρες μπορεί να αισθανθούν ελαφριά ενόχληση ή τοπική ευαισθησία.
Μπορώ να πάρω μόνος μου φάρμακα για τη στύση;
Δεν είναι ασφαλές. Πρέπει να ελεγχθούν το καρδιαγγειακό ιστορικό, τα υπόλοιπα φάρμακα και οι πιθανές αντενδείξεις.
Ποια θεραπεία είναι καλύτερη για φλεβική διαφυγή;
Η απάντηση εξαρτάται από την εγκυρότητα της διάγνωσης και τη βαρύτητα του προβλήματος. Ο όρος δεν πρέπει να τίθεται μόνο βάσει συμπτωμάτων. Μπορεί να χρειαστούν φάρμακα, ενέσεις, συσκευή κενού ή άλλες επιλογές. Τα κρουστικά κύματα δεν αποτελούν εγγυημένη θεραπεία σοβαρής φλεβοαποφρακτικής δυσλειτουργίας.
Τι γίνεται αν αποτύχουν και οι δύο θεραπείες;
Υπάρχουν επιπλέον επιλογές, όπως οι ενδοπεϊκές ενέσεις, η συσκευή κενού και, σε σοβαρή οργανική στυτική δυσλειτουργία, η πεϊκή πρόθεση.
Γιατί χρειάζεται πρώτα σωστή διάγνωση;
Η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να οφείλεται σε:
- αγγειακή νόσο
- διαβήτη
- νευρολογική βλάβη
- χαμηλή τεστοστερόνη
- παρενέργεια φαρμάκου
- άγχος επίδοσης
- νόσο Peyronie
- προηγούμενη χειρουργική επέμβαση
- συνδυασμό διαφορετικών παραγόντων
Εάν η αιτία δεν είναι αγγειακή, τα κρουστικά κύματα μπορεί να μην έχουν ουσιαστικό στόχο.
Εάν υπάρχει σοβαρή αντένδειξη στη φαρμακευτική αγωγή, η αυθαίρετη λήψη ενός χαπιού μπορεί να είναι επικίνδυνη.
Για αυτό, η σύγκριση πρέπει να γίνεται αφού προηγηθεί διάγνωση και όχι πριν από αυτή.
Κλείστε το ραντεβού σας
Η επιλογή ανάμεσα στα κρουστικά κύματα και τη φαρμακευτική αγωγή δεν πρέπει να βασίζεται μόνο στην ευκολία, στο κόστος ή σε διαφημιστικές υποσχέσεις.
Με μία ολοκληρωμένη ανδρολογική αξιολόγηση μπορεί να διαπιστωθεί:
- ποια είναι η πραγματική αιτία του προβλήματος
- εάν υπάρχει αγγειακή δυσλειτουργία
- εάν τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια
- εάν τα κρουστικά κύματα έχουν σωστή ένδειξη
- εάν χρειάζεται συνδυασμός θεραπειών
Κλείστε το ραντεβού σας και ενημερωθείτε υπεύθυνα για τη θεραπεία που έχει τις καλύτερες πιθανότητες να ανταποκριθεί στη δική σας περίπτωση.