Η πεϊκή πρόθεση αποτελεί μία χειρουργική επιλογή για άνδρες με σοβαρή στυτική δυσλειτουργία, όταν οι λιγότερο επεμβατικές θεραπείες δεν προσφέρουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια ή δεν γίνονται αποδεκτές από τον ασθενή.
Η πρόθεση τοποθετείται στο εσωτερικό του πέους και επιτρέπει στον άνδρα να δημιουργεί μηχανικά την απαραίτητη σκληρότητα για σεξουαλική επαφή, όταν και για όσο το επιθυμεί.
Δεν αποτελεί θεραπεία που αυξάνει τη σεξουαλική επιθυμία ούτε αποκαθιστά τον φυσικό αγγειακό ή νευρικό μηχανισμό της στύσης. Προσφέρει όμως μία αξιόπιστη λειτουργική λύση όταν τα φάρμακα, οι ενδοπεϊκές ενέσεις, οι συσκευές κενού ή άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει ή δεν είναι κατάλληλες.
Οι σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας προτείνουν την εμφύτευση πεϊκής πρόθεσης σε άνδρες που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες ή επιθυμούν μία οριστική χειρουργική αντιμετώπιση, αφού προηγηθεί πλήρης ενημέρωση.
Τι είναι η πεϊκή πρόθεση;
Η πεϊκή πρόθεση είναι μία ειδικά σχεδιασμένη ιατρική συσκευή που τοποθετείται χειρουργικά μέσα στα σηραγγώδη σώματα του πέους.
Τα σηραγγώδη σώματα είναι οι δύο κυλινδρικές δομές που φυσιολογικά γεμίζουν με αίμα κατά τη στύση.
Μετά την τοποθέτηση της πρόθεσης, ο ασθενής μπορεί να αποκτά την απαραίτητη σκληρότητα με μηχανικό τρόπο, χωρίς να εξαρτάται από:
- φάρμακα πριν από κάθε επαφή
- ενδοπεϊκές ενέσεις
- συσκευή κενού
- την ποιότητα της φυσικής αιμάτωσης
- τη λειτουργία των νεύρων της στύσης
Η συσκευή βρίσκεται ολόκληρη μέσα στο σώμα και δεν είναι ορατή εξωτερικά όταν ο άνδρας είναι ντυμένος.
Πότε εξετάζεται η πεϊκή πρόθεση;
Η πεϊκή πρόθεση εξετάζεται κυρίως όταν η στυτική δυσλειτουργία είναι σοβαρή και οι υπόλοιπες θεραπευτικές επιλογές δεν προσφέρουν λειτουργική στύση.
Μπορεί να αποτελεί λύση όταν:
- τα φάρμακα από το στόμα δεν λειτουργούν
- τα φάρμακα αντενδείκνυνται
- οι ενδοπεϊκές ενέσεις δεν προσφέρουν σταθερό αποτέλεσμα
- ο ασθενής δεν επιθυμεί ή δεν μπορεί να χρησιμοποιεί ενέσεις
- η συσκευή κενού δεν είναι αποτελεσματική ή πρακτική
- υπάρχει σοβαρή στυτική δυσλειτουργία μετά από ριζική προστατεκτομή
- υπάρχει σοβαρή αγγειακή ή νευρολογική βλάβη
- υπάρχει νόσος Peyronie μαζί με σημαντική στυτική δυσλειτουργία
- ο ασθενής επιθυμεί μία σταθερή και προβλέψιμη λύση
Η πεϊκή πρόθεση θεωρείται συνήθως θεραπεία τρίτης γραμμής, δηλαδή εφαρμόζεται όταν οι λιγότερο επεμβατικές θεραπείες έχουν αποτύχει ή δεν είναι κατάλληλες. Για το πλήρες θεραπευτικό φάσμα, δείτε τη Θεραπεία Στυτικής Δυσλειτουργίας στην Αθήνα.
Είναι η πεϊκή πρόθεση η τελευταία επιλογή;
Συνήθως τοποθετείται αφού έχουν αξιολογηθεί άλλες επιλογές, αλλά ο χαρακτηρισμός «τελευταία λύση» μπορεί να δημιουργήσει λανθασμένη εντύπωση.
Η πεϊκή πρόθεση δεν αποτελεί μία πρόχειρη ή προσωρινή θεραπεία. Είναι μία καθιερωμένη χειρουργική αντιμετώπιση για άνδρες με μόνιμη οργανική στυτική δυσλειτουργία.
Για έναν σωστά επιλεγμένο ασθενή μπορεί να προσφέρει:
- προβλέψιμη στύση
- ανεξαρτησία από φάρμακα
- μεγαλύτερο αυθορμητισμό
- δυνατότητα επαφής όταν το επιθυμεί
- σταθερή σκληρότητα
- μακροχρόνια λειτουργική αντιμετώπιση
Η απόφαση δεν πρέπει να λαμβάνεται βιαστικά, επειδή η τοποθέτηση της πρόθεσης είναι ουσιαστικά μη αναστρέψιμη. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα βασίζεται στην πρόθεση για τη δημιουργία στύσης.
Ποιοι άνδρες μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο;
Άνδρες μετά από ριζική προστατεκτομή
Μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη, τα νεύρα και τα αγγεία της στύσης μπορεί να επηρεαστούν προσωρινά ή μόνιμα. Διαβάστε επίσης για τον Καρκίνο Προστάτη και το PSA.
Η αποκατάσταση εξαρτάται από:
- την ηλικία
- τη λειτουργία πριν από την επέμβαση
- το εάν διατηρήθηκαν τα νεύρα
- τον χρόνο που έχει περάσει
- τον διαβήτη και τους αγγειακούς παράγοντες
- την ανταπόκριση στο πρόγραμμα αποκατάστασης
Όταν τα φάρμακα, οι ενέσεις και οι συσκευές κενού δεν επιτυγχάνουν λειτουργική στύση, η πεϊκή πρόθεση μπορεί να προσφέρει σταθερό και προβλέψιμο αποτέλεσμα.
Άνδρες με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη
Ο μακροχρόνιος διαβήτης μπορεί να προκαλέσει βλάβη τόσο στα αγγεία όσο και στα νεύρα του πέους.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις, τα φάρμακα από το στόμα μπορεί να έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα.
Η πρόθεση μπορεί να εξεταστεί όταν η στυτική δυσλειτουργία είναι σοβαρή και οι άλλες επιλογές δεν προσφέρουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα.
Ο διαβήτης χρειάζεται να είναι όσο το δυνατόν καλύτερα ρυθμισμένος πριν από την επέμβαση, επειδή μπορεί να αυξάνει τον κίνδυνο λοίμωξης.
Άνδρες με νευρολογική βλάβη
Τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, νευρολογικές παθήσεις και σοβαρές κακώσεις της πυέλου μπορεί να διαταράξουν τα νευρικά σήματα που είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική στύση.
Όταν η βλάβη είναι μόνιμη και οι συντηρητικές θεραπείες δεν λειτουργούν, η πρόθεση μπορεί να παρακάμψει τον νευρικό μηχανισμό και να δημιουργεί μηχανικά τη σκληρότητα.
Άνδρες με σοβαρή αγγειακή στυτική δυσλειτουργία
Σε σοβαρή αγγειακή νόσο, η εισροή αίματος στο πέος μπορεί να μην είναι αρκετή ακόμη και με φαρμακευτική υποστήριξη.
Η πρόθεση δεν χρειάζεται φυσιολογική αιμάτωση για να δημιουργήσει τη μηχανική στύση. Για τις αιτίες της δυσλειτουργίας, δείτε τις Αιτίες Στυτικής Δυσλειτουργίας.
Άνδρες με νόσο Peyronie
Η νόσος Peyronie μπορεί να προκαλέσει:
- κάμψη του πέους
- παραμόρφωση
- πόνο
- απώλεια μήκους
- δυσκολία στη διείσδυση
- στυτική δυσλειτουργία
Όταν συνυπάρχει σοβαρή δυσκολία στη στύση που δεν ανταποκρίνεται σε συντηρητική θεραπεία, η πεϊκή πρόθεση μπορεί να αντιμετωπίσει τη σκληρότητα και παράλληλα να συνδυαστεί με τεχνικές διόρθωσης της κάμψης. Η Mayo Clinic αναφέρει την πρόθεση ως επιλογή για στυτική δυσλειτουργία και σε επιλεγμένες περιπτώσεις νόσου Peyronie όταν άλλες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει. Περισσότερα για τη Νόσο Peyronie.
Πότε δεν είναι συνήθως η πρώτη επιλογή;
Η πεϊκή πρόθεση δεν είναι συνήθως η κατάλληλη αρχική θεραπεία όταν:
- το πρόβλημα είναι περιστασιακό
- υπάρχει κυρίως άγχος επίδοσης
- δεν έχει προηγηθεί σωστή διάγνωση
- δεν έχουν δοκιμαστεί κατάλληλα τα φάρμακα
- δεν έχει αξιολογηθεί η σωστή χρήση των φαρμάκων
- υπάρχει αναστρέψιμη ορμονική διαταραχή
- υπάρχει σοβαρό πρόβλημα στη σχέση που δεν έχει αντιμετωπιστεί
- ο ασθενής έχει μη ρεαλιστικές προσδοκίες για αύξηση μήκους
- υπάρχει ενεργή λοίμωξη
- η γενική κατάσταση υγείας δεν επιτρέπει με ασφάλεια χειρουργική επέμβαση
Ένας νέος άνδρας με φυσιολογικές πρωινές στύσεις και δυσκολία μόνο σε συγκεκριμένες σεξουαλικές συνθήκες χρειάζεται πρώτα διερεύνηση για άγχος επίδοσης και άλλους ψυχολογικούς παράγοντες. Δείτε το άρθρο Στυτική Δυσλειτουργία σε Νέους.
Τι πρέπει να έχει δοκιμαστεί πριν από την πρόθεση;
Δεν υπάρχει υποχρεωτικά το ίδιο θεραπευτικό μονοπάτι για όλους. Συνήθως, όμως, πριν εξεταστεί η πρόθεση αξιολογούνται:
- αλλαγές στον τρόπο ζωής
- έλεγχος και ρύθμιση του διαβήτη
- αντιμετώπιση υπέρτασης και χοληστερόλης
- φάρμακα από το στόμα
- σωστή δοσολογία και σωστός τρόπος λήψης
- αντιμετώπιση χαμηλής τεστοστερόνης, όταν έχει επιβεβαιωθεί
- ψυχοσεξουαλική υποστήριξη, όταν χρειάζεται
- συσκευή κενού
- ενδοπεϊκές ενέσεις
- συνδυαστική θεραπεία
- κρουστικά κύματα σε σωστά επιλεγμένες αγγειακές περιπτώσεις
Ο ασθενής δεν είναι υποχρεωμένος να χρησιμοποιεί επ’ αόριστον μία θεραπεία που θεωρεί επώδυνη, αναξιόπιστη ή μη πρακτική. Συγκρίνετε επίσης τις επιλογές στο Κρουστικά Κύματα ή Φαρμακευτική Αγωγή.
Η πρόθεση μπορεί να επιλεγεί και επειδή ο άνδρας επιθυμεί μία πιο σταθερή λύση, αρκεί να έχει ενημερωθεί πλήρως για τη χειρουργική φύση και τη μη αναστρεψιμότητα της απόφασης.
Ποιοι είναι οι βασικοί τύποι πεϊκής πρόθεσης;
Οι προθέσεις διακρίνονται κυρίως σε:
- διογκούμενες ή υδραυλικές
- ημιάκαμπτες ή εύκαμπτες
Κάθε τύπος έχει διαφορετικό τρόπο λειτουργίας, πλεονεκτήματα και περιορισμούς.
Διογκούμενη πεϊκή πρόθεση
Η διογκούμενη πρόθεση είναι ο συχνότερα χρησιμοποιούμενος τύπος.
Η πιο συνηθισμένη μορφή είναι η πρόθεση τριών τεμαχίων και αποτελείται από:
- δύο κυλίνδρους μέσα στα σηραγγώδη σώματα
- μία μικρή αντλία μέσα στο όσχεο
- μία δεξαμενή υγρού στην κοιλιά ή στην πύελο
Για τη δημιουργία στύσης, ο άνδρας πιέζει την αντλία που βρίσκεται μέσα στο όσχεο.
Το υγρό μετακινείται από τη δεξαμενή προς τους κυλίνδρους, οι οποίοι διογκώνονται και προσφέρουν σκληρότητα.
Μετά τη σεξουαλική επαφή, ο ασθενής ενεργοποιεί τον μηχανισμό αποσυμπίεσης και το υγρό επιστρέφει στη δεξαμενή.
Η διογκούμενη πρόθεση προσφέρει συνήθως πιο φυσική εικόνα τόσο στη στύση όσο και στη χαλαρή κατάσταση. Η πρόθεση τριών τεμαχίων αποτελεί τον συχνότερο διογκούμενο σχεδιασμό.
Πλεονεκτήματα της διογκούμενης πρόθεσης
Τα βασικά πλεονεκτήματα είναι:
- φυσικότερη εμφάνιση κατά τη στύση
- καλύτερη χαλάρωση όταν δεν χρησιμοποιείται
- εύκολη απόκρυψη κάτω από τα ρούχα
- δυνατότητα στύσης όταν και για όσο επιθυμεί ο ασθενής
- καλή σκληρότητα για διείσδυση
- υψηλός βαθμός ελέγχου από τον ίδιο τον άνδρα
Ο ασθενής πρέπει να έχει την απαραίτητη δύναμη και επιδεξιότητα στα χέρια για να χρησιμοποιεί σωστά την αντλία.
Περιορισμοί της διογκούμενης πρόθεσης
Επειδή περιλαμβάνει περισσότερα μηχανικά εξαρτήματα:
- η επέμβαση είναι πιο σύνθετη
- υπάρχει πιθανότητα μηχανικής βλάβης
- μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αντικατάσταση στο μέλλον
- απαιτεί εκπαίδευση στη χρήση
- μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή σε ασθενείς με σοβαρά προβλήματα κινητικότητας των χεριών
Οι σύγχρονες προθέσεις είναι σχεδιασμένες για μακροχρόνια χρήση, αλλά καμία μηχανική συσκευή δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι θα λειτουργεί για πάντα χωρίς πιθανότητα φθοράς. Η Mayo Clinic αναφέρει ότι, αν και οι σύγχρονες συσκευές είναι αξιόπιστες, μπορεί σπάνια να παρουσιάσουν μηχανική βλάβη που απαιτεί νέα επέμβαση.
Ημιάκαμπτη πεϊκή πρόθεση
Η ημιάκαμπτη πρόθεση αποτελείται από δύο εύκαμπτες ράβδους που τοποθετούνται μέσα στα σηραγγώδη σώματα.
Το πέος διατηρεί μόνιμα έναν βαθμό σκληρότητας.
Ο άνδρας:
- το ανασηκώνει για τη σεξουαλική επαφή
- το κατευθύνει προς τα κάτω όταν δεν χρησιμοποιείται
Δεν υπάρχει αντλία, υγρό ή πολύπλοκος μηχανισμός.
Πλεονεκτήματα της ημιάκαμπτης πρόθεσης
Η ημιάκαμπτη πρόθεση:
- έχει απλούστερο μηχανισμό
- είναι εύκολη στη χρήση
- απαιτεί λιγότερη επιδεξιότητα
- έχει λιγότερα κινούμενα μέρη
- μπορεί να είναι κατάλληλη για άνδρες με νευρολογική αναπηρία ή περιορισμένη λειτουργία των χεριών
- συνήθως απαιτεί απλούστερη χειρουργική τοποθέτηση
Περιορισμοί της ημιάκαμπτης πρόθεσης
Το πέος παραμένει συνεχώς σχετικά σκληρό, γεγονός που μπορεί:
- να δυσκολεύει την απόκρυψη κάτω από στενά ρούχα
- να προκαλεί μικρότερη φυσικότητα στη χαλαρή κατάσταση
- να δημιουργεί πίεση στους ιστούς
- να αυξάνει σε επιλεγμένες περιπτώσεις τον κίνδυνο διάβρωσης
Η επιλογή ανάμεσα σε διογκούμενη και ημιάκαμπτη πρόθεση εξαρτάται από τη γενική υγεία, τη χειρωνακτική ικανότητα, τις προηγούμενες επεμβάσεις, το κόστος και τις προτιμήσεις του ασθενούς.
Πώς επιλέγεται ο κατάλληλος τύπος;
Ο Ουρολόγος εξετάζει:
- την ηλικία
- τη γενική κατάσταση υγείας
- τον σακχαρώδη διαβήτη
- προηγούμενες επεμβάσεις στην πύελο ή στην κοιλιά
- τη νόσο Peyronie
- τη χειρωνακτική ικανότητα
- τυχόν νευρολογικές παθήσεις
- τη δυνατότητα χρήσης αντλίας
- την ανατομία του πέους
- τις προσωπικές προσδοκίες
- την ανάγκη φυσικότερης χαλαρής εικόνας
- την πιθανότητα μελλοντικής επανεπέμβασης
Δεν υπάρχει ένας τύπος που να είναι καλύτερος για όλους.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με γενική ή περιοχική αναισθησία.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:
- Γίνεται μικρή χειρουργική τομή.
- Αποκαλύπτονται τα σηραγγώδη σώματα.
- Δημιουργείται χώρος στο εσωτερικό τους.
- Μετράται το κατάλληλο μήκος.
- Τοποθετούνται οι κύλινδροι ή οι ημιάκαμπτες ράβδοι.
- Στη διογκούμενη πρόθεση τοποθετούνται επίσης η αντλία και η δεξαμενή.
- Ελέγχεται η λειτουργία της συσκευής.
- Το τραύμα κλείνει με ράμματα.
Συνήθως χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά πριν και μετά την επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου λοίμωξης.
Η ακριβής διάρκεια της επέμβασης και της νοσηλείας εξαρτάται από τον τύπο της πρόθεσης, το ιστορικό του ασθενούς και την πολυπλοκότητα της περίπτωσης.
Τι έλεγχος χρειάζεται πριν από την επέμβαση;
Η προεγχειρητική αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει:
- πλήρες ιατρικό και χειρουργικό ιστορικό
- κλινική εξέταση του πέους και του οσχέου
- αξιολόγηση προηγούμενων θεραπειών
- έλεγχο σακχάρου και γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης
- γενικές εξετάσεις αίματος
- εξετάσεις νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας
- γενική ή καλλιέργεια ούρων
- καρδιολογικό έλεγχο, όταν χρειάζεται
- αξιολόγηση αντιπηκτικών φαρμάκων
- έλεγχο για ενεργή λοίμωξη
- συζήτηση για τις προσδοκίες του ασθενούς και της συντρόφου του
Η επέμβαση συνήθως αναβάλλεται όταν υπάρχει ενεργή ουρολοίμωξη ή λοίμωξη του δέρματος. Η διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας αποτελεί το πρώτο βήμα πριν από κάθε θεραπευτική απόφαση.
Τι γίνεται με τα αντιπηκτικά;
Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει:
- αντιπηκτικά
- αντιαιμοπεταλιακά
- ασπιρίνη
- συμπληρώματα που επηρεάζουν την πήξη
- όλα τα υπόλοιπα φάρμακά του
Δεν πρέπει να διακόψει κανένα φάρμακο μόνος του.
Ο Ουρολόγος, ο Αναισθησιολόγος και, όταν χρειάζεται, ο Καρδιολόγος αποφασίζουν εάν και πώς πρέπει να τροποποιηθεί προσωρινά η αγωγή.
Τι να περιμένει ο ασθενής μετά την επέμβαση;
Τις πρώτες ημέρες μπορεί να εμφανιστούν:
- πόνος
- οίδημα
- μελανιές
- ευαισθησία στο όσχεο
- μικρή αιμορραγία από το τραύμα
- ενόχληση κατά την κίνηση
Μπορεί να τοποθετηθεί προσωρινός ουροκαθετήρας, ο οποίος συνήθως αφαιρείται σύντομα.
Η πρόθεση μπορεί να παραμείνει μερικώς διογκωμένη για ένα διάστημα, ανάλογα με την τεχνική και τις οδηγίες του χειρουργού.
Ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες για:
- περιποίηση του τραύματος
- αναλγητική αγωγή
- αντιβιοτικά
- περιορισμό δραστηριοτήτων
- υποστηρικτικό εσώρουχο
- επανέλεγχο
- εκπαίδευση στη χρήση της συσκευής
Πότε ενεργοποιείται η πρόθεση;
Η πρόθεση δεν χρησιμοποιείται για σεξουαλική επαφή αμέσως μετά την επέμβαση.
Χρειάζεται να ολοκληρωθεί η επούλωση και να υποχωρήσουν:
- το οίδημα
- ο πόνος
- η ευαισθησία
- οι μετεγχειρητικές εκχυμώσεις
Συνήθως ο χειρουργός ενεργοποιεί ή εκπαιδεύει τον ασθενή στη χρήση της διογκούμενης πρόθεσης μετά από αρκετές εβδομάδες.
Η επιστροφή στη σεξουαλική δραστηριότητα γίνεται μόνο όταν επιβεβαιωθεί ότι το τραύμα έχει επουλωθεί επαρκώς. Η Cleveland Clinic αναφέρει ότι πολλοί ασθενείς μπορούν να επανέλθουν στη σεξουαλική δραστηριότητα περίπου στις έξι εβδομάδες, αλλά ο χρόνος εξατομικεύεται.
Είναι επώδυνη η χρήση της πρόθεσης;
Μετά την πλήρη επούλωση, η χρήση δεν πρέπει φυσιολογικά να προκαλεί σημαντικό πόνο.
Στην αρχική περίοδο ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται:
- τάση
- πίεση
- ευαισθησία
- δυσκολία στον χειρισμό της αντλίας
Η άνεση συνήθως βελτιώνεται με την επούλωση και την εξοικείωση.
Επίμονος ή αυξανόμενος πόνος χρειάζεται αξιολόγηση, επειδή μπορεί να σχετίζεται με:
- λοίμωξη
- λανθασμένη θέση
- υπερβολική πίεση στους ιστούς
- διάβρωση
- άλλο πρόβλημα της συσκευής
Τι συμβαίνει με τη στύση μετά την πρόθεση;
Με τη διογκούμενη πρόθεση, ο ασθενής ενεργοποιεί τη συσκευή όταν επιθυμεί σεξουαλική επαφή.
Η στύση:
- δημιουργείται μηχανικά
- διατηρείται μέχρι να αποσυμπιεστεί η πρόθεση
- δεν εξαρτάται από τη φυσική αιμάτωση
- δεν χάνεται λόγω άγχους ή αλλαγής της διέγερσης
- μπορεί να διαρκέσει όσο επιθυμεί ο άνδρας
Με την ημιάκαμπτη πρόθεση, το πέος παραμένει συνεχώς σε έναν βαθμό σκληρότητας και τοποθετείται χειροκίνητα στην κατάλληλη θέση.
Επηρεάζει η πρόθεση τη σεξουαλική επιθυμία;
Όχι άμεσα.
Η πρόθεση δεν αυξάνει την τεστοστερόνη και δεν δημιουργεί σεξουαλική επιθυμία.
Εάν ο άνδρας έχει μειωμένη λίμπιντο λόγω:
- χαμηλής τεστοστερόνης
- κατάθλιψης
- προβλημάτων στη σχέση
- φαρμάκων
- άλλης ορμονικής ή ψυχολογικής αιτίας
το πρόβλημα αυτό χρειάζεται ξεχωριστή αντιμετώπιση.
Η πρόθεση προσφέρει τη δυνατότητα μηχανικής στύσης όταν υπάρχει επιθυμία για επαφή.
Επηρεάζει την αισθητικότητα και τον οργασμό;
Η πρόθεση δεν τοποθετείται μέσα στη βάλανο και δεν έχει ως στόχο να επηρεάσει τα αισθητικά νεύρα του πέους.
Στους περισσότερους άνδρες:
- η αισθητικότητα διατηρείται
- ο οργασμός παραμένει δυνατός
- η εκσπερμάτιση παραμένει όπως ήταν πριν, εφόσον δεν έχει επηρεαστεί από άλλη επέμβαση ή πάθηση
Για παράδειγμα, ένας άνδρας μετά από ριζική προστατεκτομή μπορεί να έχει φυσιολογική αίσθηση οργασμού αλλά να μην παράγει σπέρμα, ανεξάρτητα από την πρόθεση.
Η πρόθεση διορθώνει τη μηχανική σκληρότητα και όχι άλλες λειτουργίες που έχουν ήδη επηρεαστεί από προηγούμενη νόσο ή θεραπεία.
Αυξάνει η πεϊκή πρόθεση το μέγεθος του πέους;
Όχι.
Η πρόθεση δεν αποτελεί επέμβαση αύξησης μήκους ή περιμέτρου.
Το μέγεθός της επιλέγεται ώστε να προσαρμόζεται με ασφάλεια στη διαθέσιμη εσωτερική ανατομία του πέους.
Ο ασθενής δεν πρέπει να περιμένει:
- μεγαλύτερο μήκος από το φυσικό
- αποκατάσταση όλου του μήκους που μπορεί να χάθηκε μετά από χρόνια στυτική δυσλειτουργία
- αύξηση πέρα από τις ανατομικές δυνατότητες των ιστών
Η τοποθέτηση υπερβολικά μεγάλης πρόθεσης μπορεί να προκαλέσει πόνο, πίεση και βλάβη στους ιστούς.
Η Mayo Clinic επισημαίνει ότι η επέμβαση δεν αυξάνει το μήκος του πέους και ότι το αντιληπτό μήκος μπορεί σε ορισμένους άνδρες να φαίνεται μικρότερο από ό,τι θυμούνται από τις φυσικές στύσεις τους.
Γιατί κάποιοι άνδρες αισθάνονται ότι το πέος είναι μικρότερο;
Η αντίληψη μειωμένου μήκους μπορεί να σχετίζεται με:
- χρόνια έλλειψη φυσιολογικών στύσεων
- ίνωση των σηραγγωδών σωμάτων
- νόσο Peyronie
- ριζική προστατεκτομή
- αύξηση σωματικού βάρους
- μη ρεαλιστική ανάμνηση του προηγούμενου μεγέθους
- προσδοκία ότι η πρόθεση θα λειτουργήσει ως επέμβαση μεγέθυνσης
Η σωστή προεγχειρητική ενημέρωση είναι σημαντική για την ικανοποίηση μετά την επέμβαση.
Ποιοι είναι οι βασικοί κίνδυνοι;
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης συνοδεύεται από κινδύνους.
Οι σημαντικότεροι είναι:
- λοίμωξη
- αιμορραγία
- αιμάτωμα
- πόνος
- μηχανική βλάβη
- μετακίνηση εξαρτήματος
- διάβρωση μέσω των ιστών
- τραυματισμός της ουρήθρας
- ανάγκη επανεπέμβασης
- μη ικανοποιητικό αισθητικό ή λειτουργικό αποτέλεσμα
- δυσκολία στη χρήση της αντλίας
Η λοίμωξη και η μηχανική δυσλειτουργία είναι από τις βασικές επιπλοκές που αναφέρονται από τη Mayo Clinic.
Τι συμβαίνει αν μολυνθεί η πρόθεση;
Η λοίμωξη της πρόθεσης είναι σοβαρή επιπλοκή, επειδή τα μικρόβια μπορούν να προσκολληθούν στη συσκευή.
Πιθανά συμπτώματα είναι:
- πυρετός
- αυξανόμενος πόνος
- έντονο οίδημα
- ερυθρότητα
- έκκριση από το τραύμα
- κακοσμία
- διάνοιξη του τραύματος
- εμφάνιση τμήματος της συσκευής
Σε επιβεβαιωμένη λοίμωξη μπορεί να χρειαστεί:
- αφαίρεση της πρόθεσης
- καθαρισμός της περιοχής
- αντιβιοτική αγωγή
- άμεση ή μεταγενέστερη τοποθέτηση νέας συσκευής, ανάλογα με την περίπτωση
Για τη μείωση του κινδύνου χρησιμοποιούνται αυστηρή χειρουργική τεχνική, αντιβιοτικά και σύγχρονες προθέσεις με ειδικές αντιμικροβιακές επιφάνειες ή επιστρώσεις.
Ποιοι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο λοίμωξης;
Ο κίνδυνος μπορεί να είναι αυξημένος σε ασθενείς με:
- μη ρυθμισμένο διαβήτη
- ενεργή ουρολοίμωξη
- δερματική λοίμωξη
- κάκωση νωτιαίου μυελού
- ανοσοκαταστολή
- ιστορικό προηγούμενης μολυσμένης πρόθεσης
- ανάγκη επανεπέμβασης
- κακή επούλωση τραυμάτων
Η Mayo Clinic αναφέρει αυξημένο κίνδυνο λοίμωξης, μεταξύ άλλων, σε ασθενείς με διαβήτη ή κάκωση νωτιαίου μυελού.
Τι συμβαίνει αν χαλάσει ο μηχανισμός;
Εάν μία διογκούμενη πρόθεση παρουσιάσει μηχανική βλάβη, μπορεί:
- να μη διογκώνεται
- να μη διατηρεί την πίεση
- να μην αποσυμπιέζεται
- να παρουσιάζει διαρροή υγρού
- να μη λειτουργεί σωστά η αντλία
Η αντιμετώπιση συνήθως απαιτεί χειρουργική επισκευή ή αντικατάσταση μέρους ή ολόκληρης της συσκευής.
Η πιθανότητα μηχανικής βλάβης αυξάνεται όσο περνούν τα χρόνια, επειδή πρόκειται για μηχανική συσκευή με κινούμενα μέρη.
Πόσα χρόνια διαρκεί μία πεϊκή πρόθεση;
Δεν υπάρχει εγγυημένη διάρκεια.
Πολλές σύγχρονες προθέσεις λειτουργούν για μεγάλο αριθμό ετών, αλλά η διάρκεια εξαρτάται από:
- τον τύπο
- τη συχνότητα χρήσης
- την ηλικία του ασθενούς
- τη χειρουργική τεχνική
- πιθανές λοιμώξεις
- τη μηχανική φθορά
- τυχόν τραυματισμούς
Ένας νεότερος άνδρας πρέπει να γνωρίζει ότι, λόγω του μεγαλύτερου προσδόκιμου χρήσης, υπάρχει σημαντική πιθανότητα να χρειαστεί κάποια στιγμή χειρουργική αντικατάσταση.
Είναι η επέμβαση αναστρέψιμη;
Όχι με την πρακτική έννοια.
Κατά την τοποθέτηση δημιουργείται χώρος μέσα στα σηραγγώδη σώματα για τη συσκευή.
Εάν η πρόθεση αφαιρεθεί χωρίς να αντικατασταθεί, δεν πρέπει να θεωρείται δεδομένο ότι ο άνδρας θα επανέλθει στη φυσική στυτική λειτουργία που είχε πριν.
Για αυτό η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται μόνο αφού ο ασθενής κατανοήσει πλήρως:
- τα οφέλη
- τους κινδύνους
- τις εναλλακτικές λύσεις
- τη μη αναστρεψιμότητα
- την πιθανότητα μελλοντικής επανεπέμβασης
Τι ποσοστά ικανοποίησης έχει;
Η πεϊκή πρόθεση συνδέεται γενικά με υψηλή ικανοποίηση όταν:
- η ένδειξη είναι σωστή
- ο ασθενής έχει ρεαλιστικές προσδοκίες
- έχει επιλεγεί κατάλληλος τύπος
- δεν εμφανίζονται επιπλοκές
- ο ασθενής και η σύντροφος έχουν ενημερωθεί επαρκώς
- η λειτουργία της συσκευής έχει εξηγηθεί σωστά
Η ικανοποίηση δεν εξαρτάται μόνο από το εάν η πρόθεση λειτουργεί μηχανικά.
Επηρεάζεται επίσης από:
- τις προσδοκίες για το μήκος
- την εικόνα της χαλαρής κατάστασης
- την άνεση κατά τη χρήση
- την ψυχολογική προσαρμογή
- την ποιότητα της σχέσης
- την ύπαρξη πόνου ή επιπλοκών
Οι ευρωπαϊκές οδηγίες χαρακτηρίζουν τις πεϊκές προθέσεις ως θεραπεία με πολύ υψηλά ποσοστά ικανοποίησης σε κατάλληλα ενημερωμένους ασθενείς και συντρόφους.
Χρειάζεται να συμμετέχει η σύντροφος στην απόφαση;
Δεν είναι υποχρεωτικό, αλλά μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο.
Η συζήτηση με το ζευγάρι μπορεί να βοηθήσει:
- να δημιουργηθούν ρεαλιστικές προσδοκίες
- να εξηγηθεί ο τρόπος λειτουργίας
- να συζητηθούν οι αλλαγές στη σεξουαλική επαφή
- να μειωθεί το άγχος
- να αντιμετωπιστούν προβλήματα επικοινωνίας
- να κατανοηθεί ότι η πρόθεση δεν αυξάνει αυτόματα την επιθυμία
Η τελική απόφαση ανήκει στον ασθενή, αλλά η στήριξη και η κατανόηση της συντρόφου μπορούν να βελτιώσουν την προσαρμογή.
Τι ερωτήσεις πρέπει να κάνει ο ασθενής στον χειρουργό;
Πριν από την επέμβαση είναι χρήσιμο να ρωτήσει:
- Γιατί θεωρείτε ότι είμαι κατάλληλος υποψήφιος;
- Ποιες άλλες θεραπείες υπάρχουν ακόμη;
- Ποιον τύπο πρόθεσης προτείνετε και γιατί;
- Πόσες τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιείτε;
- Ποιος είναι ο κίνδυνος λοίμωξης στη δική μου περίπτωση;
- Πόσο χρόνο θα χρειαστώ για να επιστρέψω στην εργασία;
- Πότε θα μπορώ να έχω σεξουαλική επαφή;
- Τι θα συμβεί εάν η πρόθεση χαλάσει;
- Τι αποτέλεσμα να περιμένω ως προς το μήκος και τη σκληρότητα;
- Πώς θα χρησιμοποιώ την αντλία;
- Πόσο πιθανό είναι να χρειαστώ νέα επέμβαση;
Η σαφής ενημέρωση πριν από την επέμβαση αποτελεί βασικό μέρος της σωστής επιλογής.
Πότε πρέπει να επικοινωνήσει άμεσα με τον γιατρό μετά την επέμβαση;
Άμεση επικοινωνία χρειάζεται όταν εμφανιστούν:
- πυρετός ή ρίγος
- αυξανόμενος πόνος
- έντονη ερυθρότητα
- σημαντικό οίδημα
- πύον ή δύσοσμη έκκριση
- μεγάλη αιμορραγία
- δυσκολία στην ούρηση
- διάνοιξη του τραύματος
- εμφάνιση τμήματος της συσκευής
- ξαφνική αδυναμία λειτουργίας
- επίμονος πόνος κατά την ενεργοποίηση
Η έγκαιρη αντιμετώπιση μιας επιπλοκής μπορεί να είναι καθοριστική για τη διατήρηση της συσκευής.
Συχνές Ερωτήσεις
Η πεϊκή πρόθεση προκαλεί φυσική στύση;
Όχι. Δημιουργεί μηχανικά τη σκληρότητα που χρειάζεται για τη σεξουαλική επαφή.
Θα μπορώ να έχω στύση όποτε θέλω;
Με τη διογκούμενη πρόθεση, ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιεί τη συσκευή όταν επιθυμεί, αφού ολοκληρωθεί η επούλωση και εκπαιδευτεί στη χρήση.
Η σύντροφός μου θα καταλαβαίνει ότι έχω πρόθεση;
Η συσκευή βρίσκεται ολόκληρη μέσα στο σώμα. Κατά την επαφή μπορεί να γίνει αντιληπτή κάποια διαφορά στην αίσθηση, αλλά εξωτερικά δεν υπάρχει εμφανής συσκευή.
Θα έχω οργασμό;
Η πρόθεση δεν επηρεάζει άμεσα τον μηχανισμό του οργασμού. Ο οργασμός μπορεί να διατηρηθεί εφόσον δεν έχει επηρεαστεί από άλλη πάθηση ή προηγούμενη θεραπεία.
Θα έχω εκσπερμάτιση;
Η πρόθεση δεν επηρεάζει από μόνη της την εκσπερμάτιση. Εάν όμως ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή, δεν θα υπάρχει εκσπερμάτιση σπέρματος ανεξάρτητα από την πρόθεση.
Αυξάνει το μήκος του πέους;
Όχι. Δεν είναι επέμβαση αύξησης μήκους και δεν πρέπει να τοποθετείται για αισθητική μεγέθυνση.
Μπορεί να φανεί κάτω από τα ρούχα;
Η διογκούμενη πρόθεση συνήθως αποκρύπτεται εύκολα όταν είναι αποσυμπιεσμένη. Η ημιάκαμπτη διατηρεί το πέος σε μεγαλύτερη μόνιμη σκληρότητα και μπορεί να είναι λιγότερο εύκολη στην απόκρυψη.
Πονάει η αντλία στο όσχεο;
Στην αρχή μπορεί να υπάρχει ευαισθησία. Μετά την επούλωση ο ασθενής συνήθως μαθαίνει να εντοπίζει και να χειρίζεται την αντλία χωρίς σημαντική ενόχληση.
Μπορεί να χαλάσει;
Ναι. Όπως κάθε μηχανική συσκευή, μπορεί με τον χρόνο να παρουσιάσει βλάβη και να χρειαστεί χειρουργική επισκευή ή αντικατάσταση.
Πότε μπορώ να κάνω ξανά σεξ;
Μετά την πλήρη επούλωση και την έγκριση του χειρουργού, συνήθως έπειτα από αρκετές εβδομάδες.
Είναι κατάλληλη για νέο άνδρα;
Μπορεί να είναι, όταν υπάρχει μόνιμη και σοβαρή οργανική στυτική δυσλειτουργία. Ο νεότερος ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι είναι πιθανότερο να χρειαστεί μελλοντική αντικατάσταση λόγω της μεγαλύτερης διάρκειας ζωής και χρήσης.
Είναι οριστική λύση;
Αποτελεί μία μακροχρόνια και προβλέψιμη μηχανική λύση. Δεν σημαίνει ότι η συσκευή δεν μπορεί ποτέ να χαλάσει ή να χρειαστεί αντικατάσταση.
Πότε η πεϊκή πρόθεση είναι πραγματικά η σωστή λύση;
Η πεϊκή πρόθεση είναι πιθανό να αποτελεί σωστή επιλογή όταν:
- η στυτική δυσλειτουργία είναι μόνιμη και οργανική
- οι λιγότερο επεμβατικές θεραπείες απέτυχαν
- τα φάρμακα δεν είναι ασφαλή
- οι ενέσεις δεν λειτουργούν ή δεν γίνονται αποδεκτές
- ο ασθενής επιθυμεί σταθερή και προβλέψιμη στύση
- κατανοεί ότι η επέμβαση είναι μη αναστρέψιμη
- έχει ρεαλιστικές προσδοκίες
- αποδέχεται την πιθανότητα μελλοντικής επανεπέμβασης
- δεν υπάρχει ενεργή λοίμωξη
- η γενική υγεία επιτρέπει το χειρουργείο
Δεν είναι η κατάλληλη επιλογή όταν ο βασικός στόχος είναι η αύξηση του μήκους ή όταν το πρόβλημα μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με λιγότερο επεμβατικό τρόπο.
Γιατί είναι σημαντική η εμπειρία του χειρουργού;
Η τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης είναι εξειδικευμένη ουρολογική επέμβαση.
Η εμπειρία του χειρουργού επηρεάζει:
- την επιλογή του κατάλληλου τύπου
- τη σωστή μέτρηση της συσκευής
- την αποφυγή τραυματισμού της ουρήθρας
- τη σωστή θέση της αντλίας και της δεξαμενής
- την αντιμετώπιση ίνωσης ή νόσου Peyronie
- την πρόληψη της λοίμωξης
- τη διαχείριση πιθανών επιπλοκών
- το λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα
Ο ασθενής πρέπει να επιλέγει χειρουργό με ειδική εμπειρία στις πεϊκές προθέσεις και όχι μόνο γενική εμπειρία στην Ουρολογία.
Κλείστε το ραντεβού σας
Η πεϊκή πρόθεση μπορεί να αποτελέσει μία ιδιαίτερα αποτελεσματική λύση για άνδρες με σοβαρή στυτική δυσλειτουργία που δεν ανταποκρίνονται στις υπόλοιπες θεραπείες.
Δεν είναι όμως μία απόφαση που πρέπει να λαμβάνεται χωρίς ολοκληρωμένο έλεγχο και αναλυτική ενημέρωση.
Με μία εξειδικευμένη ανδρολογική αξιολόγηση μπορεί να διαπιστωθεί:
- εάν έχουν εξαντληθεί οι κατάλληλες συντηρητικές θεραπείες
- ποιος τύπος πρόθεσης ταιριάζει καλύτερα
- ποιοι είναι οι προσωπικοί κίνδυνοι
- τι αποτέλεσμα μπορεί ρεαλιστικά να αναμένεται
- πώς θα επηρεαστεί η σεξουαλική ζωή
Κλείστε το ραντεβού σας και ενημερωθείτε υπεύθυνα για το πότε η πεϊκή πρόθεση είναι λύση για τη δική σας περίπτωση.